Коагулограмма – комплексный анализ показателей свертываемости крови. Исследования венозной крови методом коагулометрии позволяют оценить состояние и эффективность функционирования различных звеньев систем крови: свертывающей, противосвертывающей и фибринолитической.
Коагулограмму, или гемостазиограмму, изучают для оценки возможного риска гипер- и гипокоагуляции, соответственно повышенной и пониженной свертываемости крови, вероятности образования тромбов или кровотечений.
Как подготовиться к анализу свертываемости крови
Это исследование проводят строго натощак, с перерывом после последнего приема пищи не менее 12 часов. В последний прием пищи рекомендуется исключить из рациона острые, жирные, консервированные блюда с обилием специй. Из напитков исключается только чистая, не минеральная вода, соки, компоты, напитки и алкоголь.
Непосредственно перед анализом в течение 30 минут рекомендуется избегать физических, эмоциональных и умственных нагрузок (ходьба, возбуждение), а также курения.
При текущем или недавно пройденном курсе лечения антикоагулянтами название, дозировка и продолжительность лечения должны быть сообщены специалисту.
Если в процессе забора крови возникнет чувство тошноты, головокружения, ухудшения самочувствия, необходимо немедленно сообщить об этом медицинскому персоналу.
Как анализировать?
Венозную кровь забирают из локтевой вены без наложения жгута. Для соблюдения правил коагуляции наполняют две пробирки, исследуют биоматериал из второй по порядку заполнения емкости, содержащей коагулянт.
Где сдают кровь на гемокуограмму?
Анализ крови на гемостазиограмму проводят в государственных и частных клиниках и лабораториях, этот анализ входит в число базовых. Все аттестованные лаборатории с необходимым набором реактивов и оборудования могут выполнять анализ на показатели гемостаза.
Стоимость анализов зависит от лаборатории и набора анализируемых факторов крови.
Через сколько дней делают коагулограмму?
Непосредственно анализ крови занимает от 24 до 48 часов, что обусловлено необходимостью оценки различных показателей при взаимодействии с реагентами через определенные промежутки времени. При высокой загруженности врачей-лаборантов и необходимости транспортировки биоматериала сроки исследования могут увеличиваться.
В каких случаях назначают анализ крови на коагулограмму
Вне зависимости от наличия каких-либо симптомов и признаков нарушения свертывания крови гемостаз назначают при подготовке к операции и в гестационном периоде. Таким образом, оценивается вероятность опасных для жизни рисков кровотечения и тромбоза во время операции или родоразрешения (естественным путем или при кесаревом сечении).
Другими показаниями для этого анализа являются:
- гестоз беременных, а также повторные выкидыши;
- травмы с внутренним и/или наружным кровотечением;
- склонность к тромбообразованию, тромбоз варикозного расширения сосудов; склонность к тромбоэмболиям;
- инфаркт, инсульт в анамнезе, предынфарктные состояния, ишемия, аритмия;
- патологии системы кровообращения;
- Дисфункция печени;
- контроль состояния во время антикоагулянтной терапии;
- геморрагические патологии, хроническая анемия, частые носовые кровотечения, обильные менструации, включения крови в выделениях (моча, кал), внезапная потеря зрения и др.
- длительная терапия анаболическими препаратами, глюкокортикостероидами, прием оральных контрацептивов;
- плановый медицинский осмотр.
Компоненты системы гемостаза
В систему гемостаза входят биологические вещества и биохимические механизмы, поддерживающие кровь в жидком состоянии, а также предотвращающие и останавливающие кровотечения. Основная функция системы гемостаза заключается в поддержании баланса между коагулирующими и противосвертывающими факторами. Дисбаланс реализуется гиперкоагуляцией (повышенной свертываемостью крови, приводящей к образованию тромбов) и гипокоагуляцией (низкой свертываемостью, угрожающей длительным кровотечением).
Свертывание крови обеспечивается двумя механизмами: внешним и внутренним. При травмах тканей и нарушениях стенок сосудов выделяется тканевой тромбопластин (фактор III), который запускает процесс внешнего свертывания крови. Внутренний механизм требует контакта коллагена эндотелия сосудистых стенок с компонентами крови.
Показатели и показатели гемостаза
При исследовании индикаторов разные лаборатории могут использовать разные методики. Так, скорость процесса коагуляции колеблется от 5-10 до 8-12 минут в зависимости от выбранного метода (по Ли-Уайту или по Массу и Марго). Оценку соответствия норме следует проводить в соответствии с регламентом конкретной лаборатории.
250-500 нг/мл
2,7-4,0 грамма
| Название индикатора | Принятое обозначение | Нормы, ед. |
| протромбиновое время | пт | 11-15 с. |
| индийская рупия | индийская рупия | 0,82-1,18 |
| Протромбиновый индекс | ПТИ | 72-123% |
| Активированное частичное тромбопластиновое время | АЧТВ | 23-36 секунд. |
| Тромбиновое время | Телевизор | 14-21 р. |
| Активированное время пересчета | САР | 81-127 стр. |
| Антитромбин III | АТIII | 76-126% |
| D-димер | ||
| Растворимые фибрин-мономерные комплексы | РФМК | 0,36-0,48 ед. |
| фибриноген |
Каждый показатель коагулограммы и его составляющие в таблице приведены без учета половозрастных показателей и индивидуальных особенностей. Для расшифровки гемостаза необходимо обратиться к специалисту.
Расшифровка гемостаза
Что входит в исследование коагулограммы? Базовое исследование гемостаза включает несколько показателей, оцениваемых в совокупности.
Время свертывания крови
Этот показатель измеряет скорость образования фибринового сгустка в месте повреждения и оценивается временным интервалом между началом кровотечения и его прекращением. Для венозной крови референтная скорость тромбообразования колеблется от 5 до 10 минут.
Превышение показателя часто указывает на наличие таких заболеваний и состояний, как тромбоцитопения, гемофилия, недостаточность витамина С, заболевания печени, а также возникает при терапии непрямыми антикоагулянтами (трентал, варфарин, аспирин и др.). Показатель ниже нормы свидетельствует об ускоренной способности к образованию тромбов, а также может снижаться после обширных кровотечений. У женщин при приеме противозачаточных препаратов отмечается сокращение времени свертывания крови.
Индикатор PTI
Протромбиновый индекс показывает соотношение времени свертывания теста и принятого стандарта. Наиболее благоприятным показателем считается 97-100%, соответствующий общему показателю. Однако отклонения не свидетельствуют однозначно об отклонении в функционировании организма: у женщин с гестацией при беременности ПТИ может достигать 150%, что является физиологической особенностью гестационного периода. В среднем превышение пределов нормы свидетельствует о вероятности образования тромбов, снижение — о риске кровотечения.
Индекс тромбинового времени
Тромбиновое время – это период, необходимый для превращения фибрина из фибриногена. Тромбиновое время выше нормы свидетельствует о сниженном количестве фибриногена в крови, а также сопровождает выраженные патологии и заболевания печени (гепатиты, циррозы).
Показатель ниже нормы чаще всего связан с повышенным количеством фибриногена.
АЧТВ как фактор контроля назначения антикоагулянтов
АЧТВ измеряют, исходя из продолжительности образования сгустка при реакции биоматериала с кальцием. Этот показатель особенно актуален для контроля и коррекции терапии прямыми коагулянтами (гепарином). Также это может указывать на ДВС-синдром, наличие аутоиммунных заболеваний, патологий печени.
САР
Показатель АД позволяет оценить вероятность таких патологий, как тромбофилия, тромбоцитопения, а также изменений на фоне антикоагулянтной терапии, при значительных повреждениях внутренних органов, ожогах.
Выраженное несоответствие норме особенно опасно при крайне низком показателе и свидетельствует о развитии опасного для жизни состояния — обширного и длительного кровотечения.
CDF
Показатель CDF оценивается в зависимости от времени активированной рекальцификации. Низкие значения указывают на усиление гемостаза.
Оценка количества фибриногена
Белок фибриноген относится к факторам свертывания крови I. Он вырабатывается в печени и изменение его количества может свидетельствовать о патологии органа. Превышение нормы этого показателя может сопровождаться воспалительными заболеваниями и повреждениями тканей, дефицит оценивается как первичный (генетическая этиология) или вторичный, спровоцированный чрезмерным потреблением в процессе гемостаза.
Тромботест
Тромботест – метод визуальной оценки количества фибриногена в биоматериале. В норме этот показатель соответствует уровню 4-5.
РФМК
Оценка концентрации растворимых фебрин-мономерных комплексов имеет важное значение в диагностике ДВС-синдрома. Интерпретация показателей важна также при тромбозах, осложненной беременности, нарушениях функции почек, в периоде восстановления после инвазивных процедур и т. д.
Антитромбин III
Гликопротеин, природный антикоагулянт. Его показатели значительно варьируются в зависимости от возраста пациента. Норма антитромбина 3 у женщин изменяется и при беременности, которая не является патологическим состоянием.
Причины избытка и дефицита антитромбина III
| Избыток | Причины дефицита |
| Заболевания воспалительной этиологии | Врожденная или наследственная недостаточность |
| Дефицит витамина К | Хроническая функция печени |
| Острая дисфункция печени | Тромбоз различной локализации, тромбоэмболия |
| Медикаментозная терапия (препараты-глюкокортикостероиды, анаболики) | Прямая коагулянтная терапия (гепарин) |
| Использование оральных контрацептивов | Ишемия |
& NBSP;
Д-димер как показатель гемостаза
Д-димер является продуктом распада фибрина, по его количеству оценивают фибринолитическую активность плазмы. Повышение указывает на наличие внутрисосудистого тромбоза, заболевания печени, ишемии или инфаркта миокарда, а также может формироваться при длительном курении.
Дефицит показателя не имеет клинического значения.
Оценка времени кровотечения
При исследовании этого показателя изучают период от начала кровотечения до образования сгустка в капилляре. Метод лечения: острой стерильной иглой наносят поверхностное повреждение мочки уха и оценивают время от начала до остановки кровотечения. Диагностическое значение выше нормы.
Особенности гемостаза у беременных: исследование и интерпретация результатов
Изменения гестационного периода отражаются на всех системах организма, в том числе и на процессе кроветворения. Во время беременности показатели гемостаза изменяются, и оценку следует проводить на основании соответствия срока гестации референтным значениям.
Основной фактор изменения свертываемости крови связан с повышенным риском кровотечения при прерывании беременности, отслойке плаценты и в процессе родов, в связи с чем подавляется фибринолиз.
Гемостаз гестационного периода
Показатели меняются с увеличением срока беременности.
| Норма 1 триместр | Норма 2 триместр | Норма 3 триместр | |
| фибриноген | 2,9-3,1 | 3,0-3,5 | 4.4-5.1 |
| АЧТВ | 36-41 | 33,6-37,4 | 37-40 |
| САР | 60-72 | 56,7-67,8 | 48,2-55,3 |
| ЧИСЛО ПИ | 85,4-90,1 | 91,2-100,4 | 105,8-110,6 |
| РФМК | 78-130 | 85-135 | 90-140 |
| Антитромбин III | 0,222 | 0,176 | 0,155 |
| Тромбоциты | 301-317 | 273-298 | 242-263 |
Много полезной и интересной информации вы можете посмотреть на сайте https://nh-star.ru/