Введение: Когда проблема — в основе
В стоматологической практике существует принципиальное различие между зубоальвеолярными и скелетными формами аномалий прикуса. Если первые связаны с неправильным положением зубов в пределах альвеолярного отростка, то вторые обусловлены диспропорцией в размерах, положении и взаимоотношении самих челюстных костей — верхнечелюстного (maxilla) и нижнечелюстного (mandibula) комплексов. Лечение скелетных форм требует иного подхода, где ортодонтия и челюстно-лицевая хирургия выступают в неразрывном тандеме. Понимание этой границы — ключ к выбору адекватной тактики лечения и достижению стабильного функционально-эстетического результата.
Диагностика и дифференциация: Роль цефалометрического анализа
Определение скелетной формы аномалии — задача комплексной диагностики. Клинического осмотра недостаточно. «Золотым стандартом» является анализ телерентгенограммы (ТРГ) в боковой проекции с проведением цефалометрического анализа.
-
- Ключевые скелетные параметры: Оценивается величина и позиция челюстей относительно друг друга и основания черепа. Основные маркеры:
- SNA угол — положение верхней челюсти.
- SNB угол — положение нижней челюсти.
- ANB угол — сагиттальное соотношение челюстей (дистальное при ANB>4° или мезиальное при ANB<2°).
- Вертикальные параметры (Go-Gn-SN, FMA) — определяют тип роста (нормо-, гипо- или гипердивергенция).
- Вывод: Если значения углов SNA и SNB выходят за пределы индивидуальной нормы, а аномалия сопровождается выраженными лицевыми признаками (нарушение профиля, асимметрия), речь идет о скелетной диспропорции.
Пределы возможностей изолированной ортодонтии
При скелетных аномалиях ортодонтическое лечение без хирургии имеет четкие терапевтические границы и носит, как правило, компенсаторный характер.
-
- Маскировка скелетной проблемы (camouflage orthodontics): Врач-ортодонт может, например, при скелетной дисталии удалить премоляры на верхней челюсти и ретрузировать передние зубы, «спрятав» избыток верхней челюсти. При скелетной мезиалии — удалить зубы на нижней челюсти.
- Риски и ограничения: Такое лечение не устраняет причину — дисбаланс челюстей. Оно может привести к компромиссной эстетике профиля, нарушению соотношения губ, рецессии десны из-за чрезмерного наклона зубов за пределы костной ткани. Функциональные проблемы (дисфункция ВНЧС, затрудненное дыхание) часто остаются нерешенными.
Ортогнатическая хирургия как этиотропное лечение
Ортогнатическая хирургия — это направление челюстно-лицевой хирургии, целью которой является коррекция положения и размеров челюстей. Именно она позволяет радикально решить проблему скелетной аномалии.
-
- Основные хирургические манипуляции:
- Остеотомия нижней челюсти (BSSO, VRO) — для ее выдвижения, смещения назад или коррекции асимметрии.
- Остеотомия верхней челюсти (Le Fort I) — для ее перемещения в трех плоскостях.
- Гениопластика — коррекция положения подбородка.
- Результат: Восстановление гармоничных скелетных взаимоотношений, нормализация функции зубочелюстной системы, кардинальное улучшение эстетики лица.
Синергия двух специальностей: Протокол сочетанного лечения (Orthodontic-Surgical Treatment)
Лечение скелетных аномалий — всегда двухэтапный процесс, где ортодонт и хирург работают в едином протоколе.
-
- Предхирургическая ортодонтическая подготовка (6-18 месяцев). Задачи ортодонта:
- Устранить зубные компенсации (наклоны, ротации).
- Выровнять зубные ряды, но не подгонять их под существующую неправильную окклюзию.
- Создать условия для максимально точного и стабильного позиционирования челюстей во время операции («декомпенсация»).
- Часто на этом этапе прикус пациента ухудшается, что является ожидаемым этапом.
- Хирургический этап. Хирург, используя предварительное компьютерное 3D-планирование на основе КЛКТ-данных, выполняет точные перемещения челюстных фрагментов в запланированное положение и фиксирует их титановыми минипластинами.
- Постхирургическая (финальная) ортодонтия (4-8 месяцев). Ортодонт детализирует окклюзию, устраняет небольшие инконтакты, добивается идеального смыкания зубов в новом, правильном положении челюстей.
Для пациентов в Новосибирске и Сибирском регионе, столкнувшихся со сложными скелетными аномалиями, ключевым является выбор центра, где практикуется именно командный подход. В центре ортодонтии «Авантис» подобные случаи планируются консилиумом с участием ортодонта и челюстно-лицевого хирурга, что обеспечивает точную диагностику и предсказуемый результат.
Заключение
Скелетные аномалии прикуса — серьезная, но решаемая проблема. Выбор между ортодонтической маскировкой и сочетанным лечением с хирургией должен основываться на данных объективной диагностики, желаниях пациента и профессиональной экспертизе команды врачей. Ортогнатическая хирургия, дополненная ортодонтическим лечением, — это путь не только к исправлению прикуса, но и к восстановлению гармонии всего лица, нормализации жизненно важных функций и кардинальному повышению качества жизни пациента.